Vragenlijst over de gezondheid

In deze vragenlijst staan vragen over jouw gezondheid op dit moment. Met de vragenlijst bepalen we bijvoorbeeld of je de coronaprik kan halen op de dag van jouw afspraak. Of dat er nog bepaalde dingen zijn waarop we moeten letten als we de prik geven. In sommige situaties is het beter om de coronaprik op een ander moment te krijgen. Daarom doet de GGD een laatste controle voordat je de prik krijgt.  

  • Vul deze vragenlijst in. 
  • Controleer op de dag van de afspraak of je nog antwoorden moet aanpassen.  
  • Neem de ingevulde vragenlijst mee naar je prikafspraak. 

Op deze pagina vind je de vragenlijst over jouw gezondheid in verschillende talen voor iedereen vanaf 12 jaar. En voor kinderen van 0,5 tot en met 11 jaar.

Kun je de vragenlijst niet openen? Of krijg je een foutmelding? Hieronder leggen we uit hoe je hem kan openen op een andere manier. Kun je de vragenlijst niet printen? Je kunt ook een vragenlijst invullen op de priklocatie.

Nederlands

In deze vragenlijst staan vragen over jouw gezondheid. Print thuis de vragenlijst en vul hem in. Neem de ingevulde vragenlijst mee naar je prikafspraak.

English

This questionnaire asks questions about your health. Print the questionnaire at home and fill it in. Take the completed questionnaire with you to your vaccination appointment.

عربية

يحتوي هذا الاستبيان على أسئلة حول صحتك
ل. قم بملء هذا الاستبيان بالم ن ز
خذ الاستبيان المكتمل معك عندما تذهب لموعد اللقاح

українська мова

Ця анкета містить питання щодо Вашого здоров’я. Заповніть цю анкету вдома. Візьміть заповнену анкету із собою, коли підете на вакцинацію.

Język polski 

Niniejszy kwestionariusz zawiera pytania dotyczące Pana(-i) stanu zdrowia. Kwestionariusz należy wypełnić w domu. Proszę mieć kwestionariusz przy sobie w chwili szczepienia.

Türkçe

Bu soru listesinde sağlığınızla ilgili sorular bulunmaktadır. Soruları evinizde cevaplayıp gelin. Cevapladığınız soru listesini aşı randevunuza gelirken yanınızda getirin.

ትግሪኛ

እዚ ናይ ሕቶታት ዝርዝር ብዛዕባ ጥዕናኻም ዝምልከቱ ሕቶታት ዝሓዘ እዩ። ነዞም ሕቶታት እዚኣቶም ኣብ ቤትኩም ኮይንኩም ኢኹም ትምልስዎም። ነዞም ሕቶታት ምስ መለስኩሞም ናብ ናይ ክትባት ቈጸራኹም ምሳኹም ሒዝክሞም ምጹ።

Nederlands

In deze vragenlijst staan vragen over de gezondheid van jouw kind. Print thuis de vragenlijst en vul hem in. Neem de ingevulde vragenlijst mee naar de prikafspraak.

English

This questionnaire asks questions about the health of your child. Print the questionnaire at home and fill it in. Take the completed questionnaire with you to the vaccination appointment.

Kun je de vragenlijst niet openen? Of krijg je een foutmelding?

Open hem dan op een andere manier. Dat doe je in drie stappen:

  1. Kopieer het internetadres van de vragenlijst in de balk bovenaan dit scherm: ggdafspraak.nl/corona/vragenlijst-over-de-gezondheid
  2. Open een privévenster in jouw internetprogramma. Hoe dit moet, verschilt per internetprogramma:
    Edge en Chrome: Klik rechtsboven op het pictogram met de drie puntjes. En daarna op ‘Nieuw Private-venster’ of ‘Nieuw incognitovenster’.
    Firefox: Klik rechtsboven op het pictogram met de drie liggende streepjes. En daarna op ‘Nieuw privévenster’.
    Safari: Klik in de menubalk op ‘Archief’ en daarna op ‘Nieuw privévenster’.
  3. Plak het internetadres van deze pagina in de balk bovenaan het privévenster. Nu opent dit scherm opnieuw. Klik dan op de gezondheidsvragenlijst die je zoekt.